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巴中居民医保报销比例提高为80% 缴费标准提为人均120元

244 0 作者: 唐霞 来自: 巴中晚报
摘要
城乡居民基本医疗保险住院医疗费用报销起付标准按定点医疗机构等级确定为:乡镇卫生院(社区卫生服务中心、站)100元;一级民营医疗机构300元;二级和未定级医疗机构400元;三级医疗机构和市外医疗机构700元。扣减住 ...

  2015年12月28日,修订后的《巴中市城乡居民基本医疗保险实施细则》(以下简称《细则》)和《巴中市城乡居民大病保险实施办法》(以下简称《办法》)正式对外公布,对医疗保险缴费标准、基金统筹、报销比例等内容进行了规定。

  2016年1月4日,从巴中市医保局了解到,《办法》自2015年12月28日正式实施,而《细则》自2016年1月底正式实施。与2013年公布的《巴中市城乡居民基本医疗保险实施细则(试行)》相比,城乡居民基本医疗保险政策在五个方面作了重大调整。

  2016年缴费标准为人均120元

  缴费标准提高。城乡居民基本医疗保险缴费2015年人均为90元,2016年调整为人均120元。

  市医保局城乡居民服务中心主任罗炳深介绍,以前医疗保险缴费标准是按照全市上一年度城镇居民人均可支配收入的2%左右筹资,而现在调整为根据国家相关政策标准进行筹资,这更加体现了公平原则。

  享受生育医保待遇 不再需要准生证

  完善生育医疗保险政策。凡城乡居民在协议管理医疗服务机构生育的,均纳入医保统筹基金支付范围;为提高住院分娩率,降低孕产妇和新生儿死亡率,取消“符合人口与计划生育政策规定”对参保人员生育住院医疗费用享受医保待遇的限制规定。

  “举个例子,以前享受生育医疗保险待遇必须符合人口计划生育,也就是说必须要有准生证,现在只要是参保孕妇都可以享受生育医疗保险,不再需要准生证。”罗炳深说。

  另外,农村孕产妇生育医疗费用待遇不与卫生专项补助合并计算。也就是说,参保居民顺产可以报1000元,农村孕产妇住院分娩项目补助500元,而以前农村孕产妇住院分娩项目补助的500元算在顺产报销的1000元内,因此符合条件的农村孕产妇现在可以拿到1500元补贴。

  门诊报销以家庭为单位 每人30元包干打入户主账户

  改变门诊报销方式。城乡居民普通门诊实行以家庭为单位,以每位家庭成员不低于30元的标准包干使用,由各医疗保险经办机构负责按年将普通门诊费用计入各家庭户主所持社保卡中。参保家庭凭卡在医保定点单位自主使用,当年未使用完的,自动结转。

  罗炳深介绍,巴中市系劳务输出大市,年外出务工人员在100万人以上,这部分人员无法享受到普通门诊待遇,为充分体现医疗保险政策的普惠性和公平性,将城乡居民普通门诊统筹使用办法予以修订。现在以家庭为单位,将钱直接打入家庭户主的社保卡中。“举个例子,居民家里一共五个人参保,那么按照1人30元的标准,将150元打入家庭户主的社保卡里面,家庭的这5个人都可以使用。”

  县(区)级二级公立医院医保报销比例提高为80%

  提高住院报销比例。城乡居民基本医疗保险住院医疗费用报销起付标准按定点医疗机构等级确定为:乡镇卫生院(社区卫生服务中心、站)100元;一级民营医疗机构300元;二级和未定级医疗机构400元;三级医疗机构和市外医疗机构700元。扣减住院报销起付标准后城乡居民住院医疗费用报销比例为:乡镇卫生院(社区卫生服务中心、站)90%;县(区)级二级公立医疗机构和一级民营医疗机构80%;二级民营医疗机构和未定级医疗机构70%;三级医疗机构60%。

  罗炳深介绍,这次主要是对县(区)级二级公立医疗机构报费比例做了调整,以前只能报70%,现在能报80%,这是针对县(区)级城乡居民就近看病的多,为解决老百姓看病负担,所以专门对县(区)级二级公立医疗机构报费比例进行调整。“比如说,居民在某县(区)二级公立医院住院,花了1000元,扣减住院报销起付标准400元,按照剩下600元算,以前只能报销70%,也就是420元,现在可以报480元。”

  大病医疗报销不用跑来跑去 享受“一站式”同步结算

  优化大病保险经办服务。全面推行城乡居民大病保险与基本医疗保险“一站式”同步结算,凡个人自付合规医疗费用达到赔付标准的,由商业保险机构按协议规定即时赔付,确保及时享受到大病保险待遇。

  罗炳深介绍,以前大病保险不能和基本医疗保险一样在医院窗口结算,要跑医保局和保险公司,现在全市城乡居民大病保险与基本医疗保险“一站式”同步结算,市民不再需要跑来跑去。

  城乡居民医保政策五大变化

  1、缴费标准增加

  2016年调整为人均120元

  2、生育医疗保险政策完善

  享受生育医保待遇不再需要准生证农村孕产妇生育医疗费用待遇不与卫生专项补助合并计算

  3、改变门诊报销方式

  普通门诊实行以家庭为单位每人30元包干打入户主账户

  4、住院报销比例提高

  县(区)级二级公立医院医疗费用报销比例提高为80%

  5、大病保险经办服务优化

  城乡居民大病保险与基本医疗保险“一站式”同步结算

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